生殖医学专家讲解如何给胚胎分级?2022-01-18 10:46

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  很多准父母在进入试管婴儿周期后,除了配合医生调节子宫环境和卵巢功能外,如何选择胚胎进行移植也是一个绕不开的坎。

  胚胎的发育过程是怎样的?什么样的胚胎是 "完美 "的?我们的胚胎学家用什么标准来对胚胎进行分级?

  为什么要对胚胎进行分级?

  生殖医学专家解释胚胎是如何分级的?

  在试管婴儿的早期,胚胎的形态学等级一直被认为是决定临床妊娠和活产率的最重要因素。

  这种形态学评估方法是评估胚胎质量的国际公认标准。

  就目前而言,对胚胎进行分级有助于胚胎学家确定哪些胚胎可以培养到囊胚阶段或哪些胚胎可以冷冻回收。胚胎等级也是胚胎学家选择优先植入的胚胎的一个重要标准。

  专业的胚胎学家对胚胎的监测和分级总是伴随着实验室里的精子和卵子开始形成受精卵并逐步发育成胚胎而进行的。

  胚胎形态评分法实际上是对处于不同发育阶段的胚胎进行形态学评分,只是想看看它们在不同生长阶段的样子。

  在不同的发育阶段,打分的标准是不同的。

  例如,在受精后16-18小时,胚胎学家已经会开始分析胚胎。

  这时最常用的标准我们称之为原核生物评分系统,它根据胚胎的原核形态,将其分为4个等级,即Z1、Z2、Z3和Z4。

  当然,等级会随着胚胎的细胞核数量、大小的均匀性、细胞核散布的规律性、细胞核的数量等而降低。在这一点上,胚胎学家将把胚胎放在特殊的实验室培养皿中进行进一步培养。

  一般来说,胚胎学实验室在胚胎培养到第3天时开始对其进行形态学分级。

  细胞计数。在稳定的培养条件下,胚胎在受精后26-28小时左右会分裂到2个细胞;而在44小时左右,应该达到4-6个细胞;而在68小时,即第3天,胚胎应该至少>6个细胞才是有效的胚胎。

  一个优质的胚胎不应该发育得太慢或太快,但偶尔4或5个细胞的胚胎也能最终成为可行的。一般来说,胚胎在第三天的发育应>8个细胞,才有可能成为优质胚胎,当然也要参考其他评价指标。

  裂解的均匀性和破碎度:理论上,裂解球经过一次分裂,细胞质均匀、平等地分到两个子裂解球中;如果不均匀,裂解球的大小就会有明显差异。

  优质胚胎中的每个细胞应尽可能的大小一致,形状相对相似。

  在这个分裂过程中,会产生一些大小不一、细胞质不均匀的小细胞(大小明显小于卵裂球),被称为碎片。

  如果胚胎的细胞质细腻,折射率较好,小细胞碎片的程度较小,那么这就是我们认为具有较好发育潜力的胚胎类型。

  实验室将优先选择细胞大小和形状一致、差异小的胚胎进行移植。

  综上所述,通过上述方法,我们可以将胚胎的等级大致分为第3天胚胎等级和囊胚等级。

  第3天的胚胎分为3个等级。A级、B级、C级、D级或用数字表示。

  所有等级都是根据其外观来划分的,所以我们目前所说的胚胎质量是指胚胎的外观有多 "好"。

  A级(1级)。

  卵圆形球体折射正常,大小均匀,形状规则,透明带完整,碎片少于10%或没有碎片的胚胎是试管婴儿最理想的胚胎。

  B级(2级)。

  裂隙球的折射率正常,大小不太均匀,碎片<20%。

  C级(3级)。

  细胞团的大小和形状以及单个细胞的颜色和密度都有严重的不规则性。至少25%的细胞结构是完整和活跃的胚胎细胞团。

  D级(4级)。

  不能使用的胚胎,标志着胚胎死亡或变性。退化的胚胎、卵母细胞或1个细胞的胚胎不能生存。

  一般来说,A级和B级的胚胎是比较好的,C级也是可以使用的,但不如A级和B级好。D级比较差,通常不用于移植和冷冻。

  报告中的第一个数字代表细胞的数量(它们生长的快慢),第二个字母代表等级(细胞质量)。

  总的来说,在第3天有>8个细胞的C级胚胎是高质量的胚胎!

  

生殖医学专家讲解如何给胚胎分级?

  第5天胚胎报告--囊胚阶段胚胎

  早期阶段的胚胎之后,到第5天或第6天,胚胎将发育成数百个细胞,这时它们成为囊胚。

  在这一点上,通过应用新的分级标准对囊胚进行分类。

  生殖医学专家解释了如何进行胚胎分级。

  胚胎主要由囊胚腔、内细胞团和滋养层外胚层组成。

  内层细胞团发育成胎儿,而滋养层的细胞分化成胎盘,为胚胎的植入和后续发育提供营养。

  最广泛使用的评估囊胚的方法是Gardner提出的方法,它从囊胚腔的扩张、内细胞团和滋养层的发展来评估囊胚。

  囊胚的发育根据囊胚腔的大小和是否孵化分为四个时期。第1阶段的囊胚统称为早期囊胚(EB),第2至4阶段的囊胚根据内细胞团和滋养层细胞分为A、B、C三个等级。

  第一个数字(1-4)代表囊胚的发育阶段。

  第二个字母代表胎儿部分,即胚胎内部细胞团的质量(A-C,A为最佳),第三个字母代表胎盘部分,即胚胎外部滋养层的质量(A-C,A为最佳)。

  试管婴儿胚胎等级和成功率

  一般分数为4AA、4BB、4AB、4BA的囊胚被认为是高质量的囊胚。

  综合来看,AA > AB > BA > BB > AC > BC > CA > CB > CC,质量较好的胚胎代表了较好的受精率,和怀孕率。

  质量较好的囊胚代表了较好的植入率和较高的怀孕成功率。在正常情况下,CC级或更高等级的囊胚可以用于冷冻或移植。

  实际上,关于试管婴儿胚胎质量有一个D级的分级,但一般来说,这种质量的胚胎基本上不可能移植或不值得冷冻,所以大多只谈C级。

  胚胎等级和PGS之间的关系

  随着植入前遗传学筛查(PGD/PGS)技术的发展,现在胚胎的遗传学等级(胚胎染色体是否存在非整倍体)取代了形态学等级,在试管婴儿治疗中选择胚胎移植时占据了重要地位。

  即使一个胚胎在形态学上得到100分,如果通过基因筛查发现它有很高的疾病风险,它也不能被使用。

  打个比方,如果我们把移植前选择胚胎的过程看作是建房子,那么形态学等级就是房子的外观和装饰,形态学等级高的胚胎就是华丽漂亮的房子。

  胚胎的染色体就是房子的建筑结构。

  盖房子,最重要的是要有好的结构,其次才是考虑外观,因为漂亮的房子不一定有好的质量,不一定能经得起 "风吹雨打"。

  因此,基因筛查技术(PGD/PGS)是帮助你选择建筑质量好的房子,而胚胎等级是帮助你选择外观漂亮的房子。

  最后但并非最不重要。

  有时我们会遇到很多准父母,当他们听到自己的胚胎被评为低级别的时候,他们的心跌入谷底,觉得自己已经失去了希望。

  我想告诉你的是。

  胚胎的质量确实可以影响试管婴儿的成功率。

  但是,应该明白,试管婴儿的成功率不等于胚胎的等级:还有很多其他因素影响试管婴儿的成功率,因为怀孕是一个非常复杂的过程,排除胚胎的质量、妇女的年龄、子宫内膜的环境、母亲的激素水平和免疫状态等都会影响受孕。

  体外受精有时需要一个相对较长的治疗周期和愉快的心情来帮助健康卵子的发育。因此,在这个过程中,保持良好的心态是很重要的。


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