据介绍，子宫内膜息肉（EUPs）是绝经前和绝经后妇女异常子宫出血的一个常见原因。女性生殖道息肉通常位于子宫腔内，通常为良性息肉。虽然输卵管和阴道内的息肉似乎很少见，但有时可能在阴道、宫颈和输卵管内发现。通常，这些部位的息肉可以通过宫腔镜进行诊断和治疗，并送去做病理检查。

　　I. 输卵管息肉

　　一小部分子宫内膜组织扩散到输卵管粘膜层，输卵管息肉是子宫内膜组织的良性增生（Heatley, 2001, Chung, 1990）。在育龄期，输卵管息肉非常罕见，对其临床意义和影响知之甚少。

　　大多数输卵管息肉是在不孕症患者的子宫输卵管造影评估或诊断性宫腔镜检查时发现的（Wansaicheong，1998）。20世纪90年代末，有两篇综述报告称，在接受子宫输卵管造影的不孕妇女中，输卵管息肉的发生率为3.8%至11.3%（Wansaicheong，1998，Lee，1997）。这些息肉可以通过宫腔镜轻松切除（Stangel, 1981, Guo, 2018）。

　　已有一例在常规宫腔镜检查中发现的输卵管间质部息肉完全阻塞的报道（郭，2018）。随后通过宫腔镜将该息肉切除，一年后患者自然怀孕。此外，在一些关于低生育力妇女的案例报告中，发现零星排卵和无排卵的发生在有较大输卵管息肉（作者定义为直径>

　　5毫米）的妇女中更为常见（Alasiri，2012）。

　　有趣的是，子宫内膜异位症与大于或小于5毫米的输卵管息肉都有关系。Alasiri等人假设，无排卵和子宫内膜异位症并存可能导致角状息肉的形成，因为两种情况都与子宫内膜增生有关（Alasiri，2012）。考虑到其他作者发现输卵管息肉起源于子宫内膜，这一理论是合理的（Chung，1990）。

　　虽然输卵管息肉很罕见，但它们可以通过宫腔镜检查发现，如果患者有生育意愿，切除它们可以提高生育能力。

　　II. 宫颈息肉

　　宫颈息肉是上皮组织的乳头状增生，围绕着纤维血管基质核心。纤维血管基质核心可能有腺体或鳞状上皮（Levy，2016）。它们通常是倾斜的，大小从2到30毫米不等，并可能起源于宫颈管的任何部分（Stamatellos，2007）。宫颈息肉的病因尚不清楚。然而，据报道，宫颈息肉可能与慢性炎症相关的局灶性增生、对雌激素水平升高的异常局部反应或宫颈血管导致的局部充血有关（Berzolla，2007）。

　　大多数宫颈息肉是无症状的，但也可能引起月经间期、性交后或绝经后出血（通常表现为少量的点滴）或阴道分泌物增加（Tilapur，2010，Stamatellos，2007）。

　　宫颈息肉可以通过常规妇科检查、阴道镜检查、子宫输卵管造影中的填充缺陷、超声波或子宫内膜活检来发现（Stamatellos，2007）。

　　宫颈息肉是良性的组织生长，恶性的可能性很小。一项评估22246例宫颈息肉的研究发现，只有0.1%是恶性的，0.5%是发育不良的，只有1.6%是反应性非典型增生（Berzolla, 2007）。然而，27.7%的宫颈息肉出现良性炎症变化，13.6%出现化脓，6.8%出现微腺增生（Berzolla, 2007）。其他研究报告称，宫颈息肉的异常增生（2.2%）、不典型或恶性表现（1.6%）的比率更高（Levy，2016）。无症状和有症状的息肉之间的恶变几率也有一定差异，有症状的息肉更有可能是恶性的（Golan，1994）。

　　此外，与子宫内膜息肉相比，一些研究发现绝经前妇女的不典型和异常生长的发生率高于绝经后妇女（Levy，2016，Schnatz，2009）。研究得出的结论是，年轻女性有更高的可能性患有阴道炎、宫颈炎、性传播疾病和人类乳头瘤病毒（HPV）相关的炎症变化，导致反应性非典型增生和化生的发生率更高（Schnatz，2009）。

　　宫腔镜检查是诊断宫颈息肉位置、数量和大小的最有效方法（Stamatellos，2007）。有趣的是，一项关于宫腔镜评估宫颈息肉的研究发现，在最初诊断的宫颈息肉中，接近17%的息肉是来自子宫腔的（Spiewankiewicz，2003）。对于因宫颈息肉的存在而导致绝经后出血的患者，宫腔镜检查是必要的。

　　宫腔镜对子宫内膜的评估是必要的，因为许多有宫颈息肉的病人也合并有子宫内膜息肉（Coeman，1993）。这项研究包括3046次宫腔镜诊断，发现存在宫颈息肉的子宫内膜息肉的发生率随年龄增长而增加。总体而言，26.7%的宫颈息肉妇女合并有子宫内膜息肉。只有10%的29岁以下妇女有子宫内膜息肉，而近86%的70岁以上妇女有子宫内膜息肉。

　　宫颈息肉可以在办公室里通过扭动或撕裂根部来切除（Stamatellos，2007）。然而，这些方法通常会在宫颈管内留下残留的息肉组织，这可能与较高的息肉复发率有关，总体复发率为6.2%至12.6%（Berzolla, 2007, Tirlapur, 2010）。相比之下，宫腔镜检查不仅可以精确地暴露息肉顶端，还可以帮助宫腔镜医生诊断和治疗并发的无症状的宫腔内病变。

　　III. 阴道息肉

　　阴道息肉与输卵管息肉一样罕见，在文献中很少报道。一项回顾发现只有75例阴道息肉（Song，2012）。

　　阴道息肉似乎是一种激素反应，因为它们通常发生在孕妇或接受激素治疗的妇女，包括孕激素（Song，2012）。在组织病理学上，它们通常表达雌激素或孕激素受体（Song，2012）。此外，一份关于一名患有大型阴道息肉的孕妇的病例报告显示，该阴道息肉在分娩后自发消退。因此，作者得出结论，阴道息肉是由激素介导的（Samal，2015）。

　　阴道息肉可能以增殖状态而非肿瘤状态出现（Heller，2017）。阴道息肉通常表现为间质细胞增殖、细胞各向异性和有丝分裂的增加，这可能导致阴道息肉被误诊为肉瘤（Song，2012）。

　　然而，作者强调了这些息肉的良性性质。阴道息肉可以通过简单的切除来治疗，因为其复发很少（Heller，2017）。

　　结论和未来方向

　　宫腔镜检查在治疗这些罕见部位的息肉中是必不可少的。大多数发生在女性生殖道的息肉可以通过宫腔镜进行诊断和切除。此外，对于存在宫颈息肉的患者，往往需要进行额外的治疗，如子宫内膜取样或切除输卵管息肉，以提高其生育潜力。

　　此外，尽管这些罕见部位的息肉不太可能是恶性的，但宫腔镜检查可以早期诊断子宫内膜增生或输卵管恶变。事实上，一些作者建议将输卵管取样作为早期检测卵巢癌的手段（Gizzo，2017），但还需要更多的研究来确定宫腔镜在早期诊断卵巢癌和输卵管癌中的作用。